“互聯(lián)網(wǎng)+”讓看病更輕松

南鄭區(qū)將建設(shè)智慧醫(yī)保作為建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)保的重要內(nèi)容，深化“互聯(lián)網(wǎng)+”，強(qiáng)化信息支撐和數(shù)據(jù)賦能，打造“便民、惠民、利民”智慧醫(yī)保服務(wù)品牌，持續(xù)提升群眾獲得感和滿意度。

互聯(lián)網(wǎng)+經(jīng)辦服務(wù)，打造便民醫(yī)保。加強(qiáng)區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，22個(gè)鎮(zhèn)辦醫(yī)保服務(wù)站全面建成通網(wǎng)，313個(gè)行政村醫(yī)保服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開通使用，下放18項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和10項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)，構(gòu)建群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)圈，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。在區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦大廳設(shè)立6個(gè)服務(wù)窗口，實(shí)行前臺(tái)綜合受理、后臺(tái)分類審批服務(wù)模式為群眾提供經(jīng)辦服務(wù)；大廳全面推行一窗受理、一次辦好，所有臨柜業(yè)務(wù)當(dāng)日一次辦好率達(dá)100%。利用醫(yī)保服務(wù)APP和微信小程序，推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦、電話辦。優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)、推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。目前，10大類29項(xiàng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)通辦，網(wǎng)上辦理率達(dá)99.7%。所有一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，91家定點(diǎn)零售藥店可通過跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，直接結(jié)算范疇涵蓋門診統(tǒng)籌（共濟(jì)）、住院、特藥使用等醫(yī)保服務(wù)全場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多走路、群眾少跑腿。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥管理，打造惠民醫(yī)保。推動(dòng)醫(yī)保碼便捷就醫(yī)購藥，收集整理轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保碼就醫(yī)購藥全流程應(yīng)用中的問題，對(duì)接醫(yī)藥機(jī)構(gòu)優(yōu)化改進(jìn)。規(guī)范醫(yī)保信息平臺(tái)結(jié)算驗(yàn)證，開展醫(yī)保電子憑證密碼修改、重置，向35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放醫(yī)保電子碼免密支付流程宣傳冊(cè)60套，便于參保群眾操作。組織轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)藥品連鎖店負(fù)責(zé)人參加藥店藥品價(jià)格展示系統(tǒng)操作現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)會(huì)，建立南鄭藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)展示工作群。借助國家醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管和常態(tài)化價(jià)格監(jiān)測(cè)，開展藥品零售價(jià)格全覆蓋檢查和專項(xiàng)治理，6月份推出藥品比價(jià)APP，方便群眾比價(jià)購藥，有效減輕群眾就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)。

互聯(lián)網(wǎng)+重點(diǎn)改革，打造利民醫(yī)保。深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)按病種分值（DIP）付費(fèi)，精神、康復(fù)類按床日付費(fèi)和不具備按病種分值（DIP）付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭定額付費(fèi)改革；推動(dòng)失能護(hù)理精準(zhǔn)服務(wù)，截至5月底，受理失能人員申請(qǐng)218人，上門評(píng)估161人，通過上門評(píng)估和市級(jí)專家綜合鑒定，符合重度失能條件141人。下放慢特病審批備案權(quán)限，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)受理申報(bào)，區(qū)人民醫(yī)院負(fù)責(zé)備案登記，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)網(wǎng)上審批。簡(jiǎn)化申報(bào)資料，方便患者隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)辦理。改進(jìn)復(fù)審流程，將一年一審改為兩年一審，并對(duì)13種長期慢性病執(zhí)行網(wǎng)上簡(jiǎn)易復(fù)審程序。目前，該區(qū)辦理慢特病門診備案患者達(dá)14484人，2023年全年慢特病報(bào)銷4476.71萬元，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)75%，最高報(bào)銷金額達(dá)11.6萬元。