“互聯網+”讓看病更輕松

南鄭區將建設智慧醫保作為建設高質量醫保的重要內容，深化“互聯網+”，強化信息支撐和數據賦能，打造“便民、惠民、利民”智慧醫保服務品牌，持續提升群眾獲得感和滿意度。

互聯網+經辦服務，打造便民醫保。加強區、鎮、村三級醫保經辦服務體系建設，22個鎮辦醫保服務站全面建成通網，313個行政村醫保服務信息網絡平臺開通使用，下放18項政務服務事項和10項高頻業務，構建群眾身邊的醫保服務圈，打通服務群眾“最后一公里”。在區級醫保經辦大廳設立6個服務窗口，實行前臺綜合受理、后臺分類審批服務模式為群眾提供經辦服務；大廳全面推行一窗受理、一次辦好，所有臨柜業務當日一次辦好率達100%。利用醫保服務APP和微信小程序，推行醫保服務事項網上辦、掌上辦、電話辦。優化異地就醫備案服務、推進跨省異地就醫直接結算。目前，10大類29項服務實現一網通辦，網上辦理率達99.7%。所有一級及以上定點醫療機構全部開通跨省異地就醫直接結算服務，91家定點零售藥店可通過跨省異地就醫聯網結算，直接結算范疇涵蓋門診統籌（共濟）、住院、特藥使用等醫保服務全場景，實現數據多走路、群眾少跑腿。

互聯網+醫藥管理，打造惠民醫保。推動醫保碼便捷就醫購藥，收集整理轄區內定點醫藥機構醫保碼就醫購藥全流程應用中的問題，對接醫藥機構優化改進。規范醫保信息平臺結算驗證，開展醫保電子憑證密碼修改、重置，向35家醫療機構發放醫保電子碼免密支付流程宣傳冊60套，便于參保群眾操作。組織轄區內重點藥品連鎖店負責人參加藥店藥品價格展示系統操作現場培訓會，建立南鄭藥品價格監測展示工作群。借助國家醫保智能監管平臺，對轄區內定點零售藥店進行實時監管和常態化價格監測，開展藥品零售價格全覆蓋檢查和專項治理，6月份推出藥品比價APP，方便群眾比價購藥，有效減輕群眾就醫購藥負擔。

互聯網+重點改革，打造利民醫保。深化醫保支付方式改革，推進按病種分值（DIP）付費，精神、康復類按床日付費和不具備按病種分值（DIP）付費的醫療機構按人頭定額付費改革；推動失能護理精準服務，截至5月底，受理失能人員申請218人，上門評估161人，通過上門評估和市級專家綜合鑒定，符合重度失能條件141人。下放慢特病審批備案權限，由鄉鎮衛生院負責受理申報，區人民醫院負責備案登記，醫保業務經辦中心負責網上審批。簡化申報資料，方便患者隨時申報、隨時辦理。改進復審流程，將一年一審改為兩年一審，并對13種長期慢性病執行網上簡易復審程序。目前，該區辦理慢特病門診備案患者達14484人，2023年全年慢特病報銷4476.71萬元，合規費用報銷比例達75%，最高報銷金額達11.6萬元。